(Hermanos de Estudiantes e Hijos del Personal) Aspirantes Salas de 5 Años Completar Formulario: Datos del Aspirante Apellido y Nombre: Edad (actual) Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento D.N.I Domicilio (actual) Sacramento de Bautismo ¿Se encuentra escolarizado? SiNo Nombre del establecimiento Antecedente clínicos: Posee alguna situación especial de salud que desee consignar, especifique Realiza algún tratamiento, con qué especialidad Toma medicación regularmente SiNo ¿Cuál? ¿Se encuentra en proceso de inclusión? SiNo Certificado CUD SiNo Datos de la Madre Apellido y Nombre de la Madre D.N.I Edad Teléfono de la Madre Correo Electrónico de la Madre ¿Trabaja? SiNo Lugar de trabajo Datos del Padre Apellido y Nombre del Padre D.N.I Edad Teléfono personal del Padre Correo Electrónico del Padre ¿Trabaja? SiNo Lugar de trabajo Datos del familiar o miembro de la comunidad educativa (Hermano/a Estudiante. Padre/Madre que forma parte del Personal) Vínculo con el aspirante: HermanoHermanaPadreMadre Apellido y Nombre DNI Nivel al que pertenece: InicialPrimarioSecundarioSuperior
